缺血性中风后脑循环告急：谁来修复大脑的 “输氧管道”？

大脑，作为人体的“司令部”，需要充足的血液供应来维持其正常运转。然而，缺血性脑卒中（又称脑梗死、缺血性中风）却像一个“不速之客”，打断了大脑的正常供血，给患者的健康带来了严重威胁。了解缺血性中风以及如何改善脑循环，对于患者的康复和预后至关重要。

缺血性中风：大脑的“供血危机”

缺血性中风是由于脑部血管堵塞或严重狭窄，导致局部脑组织血液供应中断，从而引发一系列神经功能障碍的疾病。这就像是城市中的供水管道突然被堵住，部分区域就会陷入缺水状态，而大脑“缺水”（缺血）的后果则十分严重。

发病机制：动脉粥样硬化是缺血性中风最常见的病因。动脉粥样硬化斑块如同血管内壁沉积的“水垢”，随着斑块进展，血管逐渐狭窄，血流受阻。当斑块破裂时，会触发凝血机制，形成血栓，完全堵塞血管。此外，心脏病（如心房颤动）患者心脏内的血栓脱落，也可能随着血流进入脑部血管，引发缺血性中风。各种容易进入体内动静脉血管里面的栓子，如空气栓子，癌栓，脂肪栓子等，也会引起脑缺血。

症状表现：缺血性中风的症状通常突然发作，常见的有剧烈头痛、一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视力障碍、头晕等。这些症状的出现是因为不同部位的脑组织负责不同的功能，当某个部位的脑组织缺血时，其对应的功能就会受到影响。例如，控制肢体运动的脑区缺血，就会导致肢体无力；影响语言中枢，则会出现言语障碍。需要注意的是，不同脑区缺血会产生特征性症状，比如大脑中动脉闭塞常导致“三偏”症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。

危害影响：缺血性中风不仅会导致身体残疾，如偏瘫、失语等，还可能影响患者的认知功能和心理状态。严重时可危及生命，即使经过治疗，患者也可能遗留不同程度的后遗症，给个人和家庭带来沉重的负担。

脑循环的重要性：大脑的“生命之源”

脑循环是指血液在脑组织中的循环过程，它为大脑提供了氧气、营养物质，并带走代谢废物。良好的脑循环是大脑正常运作的基础。

大脑是人体消耗能量最多的器官之一，尽管它仅占人体体重的2%左右，但在安静状态下却消耗着全身20% - 25%的氧气和葡萄糖。这一比例是骨骼肌的20倍，心脏、肾脏等器官的4倍。脑循环的正常运行确保了大脑能够持续获得足够的能量供应，维持神经细胞的正常代谢和功能活动。同时，脑循环还能调节大脑的温度和颅内压，保护大脑免受外界损伤。

当发生缺血性中风时，脑循环受到破坏，脑组织缺血缺氧。神经细胞对缺氧非常敏感，短暂的缺血就可能导致神经细胞受损甚至死亡。随着缺血时间的延长，受损范围会逐渐扩大，引发更严重的神经功能障碍。而且，缺血还会引发一系列炎症反应和氧化应激反应，进一步加重脑组织的损伤。

改善脑循环：康复之路的关键环节

改善脑循环是缺血性中风患者康复过程中的关键环节，它有助于减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。目前治疗方法包括：

● 药物治疗：改善脑循环的药物治疗主要有几类。血管扩张剂能直接扩张血管，增加脑部血液灌注；抗血小板药物可抑制血小板聚集，降低血液高凝状态，减少血栓形成风险；抗凝药物通过影响凝血因子阻止血液凝固，预防新血栓形成与旧血栓扩大；改善血液流变学药物能降低血液黏稠度、提升红细胞变形能力，优化血液流动性质；钙通道阻滞剂可阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，增加脑血流量并保护脑细胞。不过药物使用务必遵循医嘱。例如，在医生指导下，使用一些药物来扩张血管、改善血液流变学指标，从而促进脑循环。近年来，己酮可可碱被广泛应用于缺血性中风的辅助治疗，它可以通过改善血液流变学，降低血液黏稠度，增加红细胞变形能力等机制，从而改善脑部血液循环。

● 康复训练：物理治疗、作业治疗等康复训练方法，可以通过刺激大脑，促进神经功能的代偿和重组。例如，肢体运动训练可以刺激大脑运动中枢，促进受损神经通路的修复和重建；认知训练可以改善患者的记忆、注意力等认知功能。

● 生活方式调整：保持健康的生活方式对于改善脑循环也至关重要。合理饮食，多摄入富含不饱和脂肪酸、维生素和膳食纤维的食物，如鱼类、蔬菜、水果等，有助于降低血脂，改善血管功能；适量运动，如散步、太极拳等，可以促进血液循环；戒烟限酒，避免熬夜，保持良好的心态，也有利于脑循环的改善。

在改善脑循环的过程中，患者和家属需要注意以下几点。首先，要严格按照医生的建议进行治疗，按时服药，定期复查。此外，康复训练要循序渐进，避免过度劳累。同时，要注意观察患者的病情变化，如出现头晕、头痛、肢体无力加重等症状，应及时就医。

预防缺血性中风再次发作：巩固康复成果

对于缺血性中风患者来说，预防再次发作与改善脑循环同样重要，这需要从多个方面入手。

● 控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂是缺血性中风的重要危险因素。患者要定期测量血压、血糖、血脂，按照医生的指导服用药物，将这些指标控制在正常范围内。例如，高血压患者要坚持服用降压药，保持血压稳定；糖尿病患者要合理饮食，按时注射胰岛素或服用降糖药，控制血糖水平。

● 健康生活方式：继续保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动、均衡饮食等。同时，要注意保暖，避免寒冷刺激导致血管收缩，影响脑循环。在季节交替时，及时增减衣物，预防感冒。

● 定期体检：定期进行全面的体检，包括心血管检查、颈动脉超声等，及时发现潜在的血管病变，并采取相应的治疗措施。例如，如果发现颈动脉狭窄，医生可以根据狭窄的程度和患者的具体情况，选择药物治疗、介入治疗或手术治疗。

缺血性中风后脑循环的改善是一个综合性的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。通过了解疾病知识，采取有效的治疗和预防措施，患者有望减轻症状，促进康复，预防再次发作，重新回归正常生活。

参考来源

[1] 中国急性缺血性卒中诊治指南2023.中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559. 

[2] 尹延伟，等. 己酮可可碱改善急性缺血性卒中患者头晕/眩晕症状的多中心、对照、开放性病例登记研究[J].中国合理用药探索,2023,20(9):57-65.