胃癌防治指南：科学预防与精准治疗策略

一、高危因素与早期筛查：主动防御，抢占先机

1. 高危人群精准识别

● 遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有胃癌病史者，患病风险增加2-3倍，需从35岁起加强筛查。

● 感染因素：幽门螺杆菌感染者胃癌风险提升3-6倍，需通过尿素呼气试验（UBT）或粪便抗原检测进行筛查。

● 环境因素：长期接触煤烟、橡胶或放射线者，建议每2年进行胃镜检查。

● 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉患者需每6-12个月复查胃镜，尤其警惕肠化生或异型增生病变。

● 生活方式：高盐饮食（每日盐摄入量＞6克）、长期吸烟（风险增加1.6倍）、过量饮酒（风险增加1.2倍）者需重点干预。

2. 筛查技术革新

● 胃镜+活检：仍是胃癌诊断的“金标准”，可发现直径＜5mm的早期病灶。40岁以上人群建议每1-2年进行一次胃镜检查，高危人群每6个月一次。

● 无创筛查组合：胃功能四项（胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ、胃泌素17、幽门螺杆菌抗体）联合检测，可筛选出80%的胃癌高风险人群，再通过胃镜进一步确诊。

● 液体活检：ctDNA检测可发现循环肿瘤DNA，适用于无法耐受胃镜的患者，灵敏度达75%。

二、精准治疗：多学科协作下的个体化方案

1. 早期胃癌：内镜治疗为主

● 内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径≤2cm、无溃疡的分化型黏膜内癌，5年生存率＞95%。

● 内镜黏膜下剥离术（ESD）：可完整切除直径＞2cm或伴溃疡的早期病灶，降低局部复发风险至＜1%。

● 微创手术：腹腔镜辅助胃部分切除术创伤小、恢复快，适合肿瘤位于胃体或胃窦的患者。

2. 局部进展期胃癌：手术+综合治疗

● 根治性手术：D2淋巴结清扫术是标准术式，可清除胃周15组淋巴结，5年生存率达50%-60%。

● 新辅助化疗：术前采用FLOT方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+多西他赛）化疗3-4周期，可使肿瘤降期率提升至40%，提高手术切除率。

● 术后辅助治疗：XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）化疗6周期，可降低复发风险30%；对于HER2阳性患者，联合曲妥珠单抗靶向治疗可延长中位生存期至16个月。

3. 晚期胃癌：靶向与免疫治疗突破

● 靶向治疗：

· HER2阳性：曲妥珠单抗联合化疗使中位生存期从11.1个月延长至13.8个月。

· PD-L1高表达：帕博利珠单抗单药治疗客观缓解率达25%，中位生存期10.6个月。

· Claudin 18.2阳性：佐妥昔单抗（Zolbetuximab）联合化疗使无进展生存期延长至10.6个月。

● 免疫治疗：纳武利尤单抗（PD-1抑制剂）用于三线及以上治疗，客观缓解率12%，中位生存期5.3个月。

● 抗血管生成治疗：阿帕替尼（VEGFR-2抑制剂）单药治疗晚期胃癌，中位生存期6.5个月，显著缓解疼痛和腹水症状。

三、中西医结合治疗：协同增效，改善生活质量

1. 围手术期调理

● 术前：采用健脾益气方（黄芪、党参、白术）增强免疫功能，降低术后感染风险。

● 术后：四君子汤合旋覆代赭汤可促进胃肠功能恢复，缩短排气时间（从3.2天降至2.1天）。

● 放化疗期：半夏止吐方（半夏、生姜、陈皮）联合5-HT3受体拮抗剂，可使恶心呕吐发生率从60%降至30%。

2. 姑息治疗

● 疼痛管理：芍药甘草汤合延胡索可缓解癌性疼痛，减少阿片类药物用量50%。

● 营养不良：八珍汤（人参、白术、茯苓）联合肠内营养支持，可使体重稳定率提升至70%。

● 免疫调节：黄芪多糖注射液可提升CD4+/CD8+比值，增强NK细胞活性，延长生存期2-3个月。

四、预防策略：从源头降低风险

1. 饮食干预

● 减少致癌物摄入：避免腌制食品（亚硝酸盐含量＞50mg/kg）、烧烤食品（苯并芘含量＞10μg/kg），每日盐摄入量控制在5克以下。

● 增加保护性营养素：每日摄入新鲜蔬果≥500克（维生素C含量＞50mg/100g），全谷物≥100克（膳食纤维含量＞6g/100g）。

● 补充微量元素：硒摄入量≥50μg/日（可通过巴西坚果、海产品补充），可降低胃癌风险30%。

2. 生活方式优化

● 戒烟限酒：吸烟者胃癌风险是不吸烟者的1.6倍，饮酒者风险增加1.2倍，戒烟限酒可使风险降至正常水平。

● 运动干预：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可降低胃癌风险20%，尤其适合肥胖（BMI＞28）人群。

● 心理调适：长期焦虑（SAS评分＞50分）者胃癌风险增加1.5倍，需通过认知行为疗法（CBT）缓解压力。

五、患者管理与随访：长期生存的保障

1. 随访频率与内容

● 术后1-2年：每3个月复查胃镜、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）、增强CT。

● 术后3-5年：每6个月复查，重点关注残胃和吻合口。

● 5年以上：每年复查，结合PET-CT排查远处转移。

2. 营养支持

● 全胃切除患者：每日补充维生素B12（1000μg肌注，每月1次）、铁剂（硫酸亚铁300mg/日），预防贫血。

● 部分胃切除患者：采用少食多餐（5-6餐/日）、高蛋白饮食（蛋白质摄入量≥1.2g/kg/日），维持体重稳定。

3. 心理干预

● 焦虑抑郁筛查：采用HADS量表评估，得分≥8分者需心理科会诊。

● 支持性治疗：加入胃癌患者互助小组，参与正念减压训练（MBSR），可改善生活质量评分（EORTC QLQ-C30）10-15分。

结语

2025年胃癌防治已进入“精准筛查+个体化治疗+中西医结合”的新阶段。通过高危人群分层管理、分子分型指导治疗、中医调理改善预后，早期胃癌5年生存率提升至90%以上，晚期患者中位生存期突破15个月。公众需建立“早筛、早诊、早治”的健康意识，高危人群定期进行胃镜检查，确诊患者根据病理类型选择综合治疗方案，同时结合中医调理提高生活质量，共同构建胃癌防治的坚固防线。