《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》概述

《中国抑郁障碍防治指南（2025版）》是我国精神医学领域的重要里程碑，其核心突破可概括为以下五大维度：

一、循证升级：国际标准与中国特色的融合

• 证据整合：基于77项关键临床问题的GRADE分级证据，新增17种一线抗抑郁药（如艾司西酞普兰、文拉法辛、伏硫西汀等），首次纳入艾司氯胺酮鼻喷雾剂用于伴自杀意念的急症治疗（1A证据）。 • 诊断革新：同步ICD-10与DSM-5标准，细化8类临床特征分型（如伴混合特征、季节性模式），要求筛查覆盖全生命周期（青少年EPDS量表1A推荐，老年GDS量表1B推荐）。

二、诊疗全流程：从筛查到康复的闭环管理

1.筛查评估

推行"分级筛查"策略：PHQ-2用于初筛（1C），PHQ-9联合临床访谈确诊（1B），围产期强制EPDS筛查（1A）。

新增神经影像学与炎性标志物研究进展，为客观诊断提供方向。

2.个体化治疗

药物选择：按特征定制方案（如伏硫西汀优先用于认知损伤患者1A，安非他酮预防季节性抑郁1B）。

中西医结合：舒肝解郁胶囊获B级推荐，与氟西汀联用可提升治愈率26%（多中心RCT数据）。

三、全病程管理：三阶段精准干预

急性期（8-12周）：以快速缓解症状为核心，强调自杀风险动态监测。

巩固期（6个月）：通过量化评估（如HAMD-17）优化方案，处理残留症状。

维持期（≥2年）：对高复发风险者长期用药，引入社会心理干预增强心理韧性。

四、特殊人群突破：全生命周期覆盖

儿童青少年：新增度洛西汀（12岁以上2B推荐）及rTMS治疗（耐药患者2B证据）。

围绝经期女性：首创"激素-抗抑郁药-CBT"三联方案（经皮雌激素获B级证据）。

老年患者：明确5种一线药（如伏硫西汀1A），禁用三环类（丙咪嗪3B）。

五、临床实践变革意义

1.同质化诊疗：通过GRADE分级推荐缩小地区差异，基层医院可依循标准化路径。

2.精准医疗雏形：特征分型治疗推动"生物-心理-社会"模式落地。

3.跨学科协作：中医、康复、妇产等多学科介入路径首次系统化。

该指南标志着我国抑郁症诊疗从"经验驱动"迈向"循证驱动"的新纪元，其强调的"早筛-精治-长管"体系，有望将临床缓解率提升30%以上（基于既往版本实施数据预测）。