3D导丝技术在LBBAP中的应用研究

左束支区域起搏（Left Bundle Branch Area Pacing, LBBAP）是一种新兴的生理性起搏技术，传统的LBBAP植入需依赖专用输送导管，通过导管将导线穿透室间隔并固定于左束支区域，但该技术存在成本高、操作复杂、解剖适应性差等局限性。

为解决上述问题，波兰研究团队开发了一种基于三维（3D）硬导丝【手工塑形+拧入】的LBBAP导线植入技术，完全摒弃了专用导管，成功实现导线植入室间隔深部。相关研究发表于Heart Rhythm ，本期我们来了解一下具体内容。

研究目的：比较3D导丝技术与传统导管技术在LBBAP中的手术效果。

关键词：Left bundle branch area pacing 左束支区域起搏

Lead stylet 导丝

Implantation technique 植入技术

Delivery catheter 输送导管

Conduction system pacing 传导系统起搏

研究方法：

设计：病例对照研究，匹配两个中心的230例患者（1:1比例）。

人群：400例患者（平均年龄75.3岁，48.5%女性），匹配后每组115例。

干预：3D导丝组：使用Tendril STS 2088TC导线，通过手动塑形导丝（单平面U形弯曲+后部90°弯曲）引导导线植入。

导管组：使用SelectSecure 3830导线，通过固定/可调弯鞘（C315HIS/C304-HIS）植入。

评估指标：手术成功率、透视时间、电生理参数（QRS波时限、阈值、感知灵敏度）、并发症（穿孔、导线脱位等）。

那么，所谓的3D导丝技术是怎样操作的呢？

3D导丝技术步骤：

1、His束区域标测：导丝塑形为单平面U型弯曲，调整远端与近端弯曲距离以适应右心房解剖。

Figure 1. The first 2 steps of the left bundle branch pacing lead implantation procedure with the 3-dimensional stiff stylet

2、间隔弯曲塑形：导丝远端90°后向弯曲，形成3D结构以引导导线穿透室间隔。

3、靶点定位：依据电生理标准（如V1导联终末R波、V6 R波峰值时间缩短）确定最佳植入位点。

4、导线固定：通过“天鹅颈”形态确保导线贴靠间隔，手动旋转推进导线。

5、间隔穿透监测：持续观察阻抗、损伤电流（COI）及心电图变化，避免穿孔。

Figure 2. The fifth procedural step of the pacing lead implantation process in the left bundle branch area with the 3-dimensional stiff stylet.

图 4 展示了通过心电图、射线照相和超声心动图评估的基于 3D 探针的程序结果的代表性示例。

图4：Figure 4. Illustration of typical outcomes of stylet-based left bundle branch pacing (LBBP) lead implantation.

接下来让我们看一下两种植入技术的结果对比。

研究结果：LBBAP 导线植入成功率和急性手术相关数据

表2显示3D导丝组和导管组的手术成功率分别为 95%、 94.8%（P=0.92）

电生理参数：

左束支捕获率：3D导丝组98.3%，导管组77.4%（P<0.001）。

阈值：3D导丝组0.63 V，导管组0.83 V（P<0.001）。

并发症：

急性穿孔：3D导丝组4.3%，导管组3.5%（均无症状）。

延迟性穿孔：仅3D导丝组2例（1.7%），需重新干预。

由此可见，3D导丝技术可行，效果与传统导管技术相当。

讨论：本研究的作者认为该技术的优势主要是操作简化；灵活性高；保留多个起搏位点。

但编者认为该技术存在一定的局限性，手术结果受较多因素影响，包括操作者的技术，心脏的大小与所在位置等，在无专用鞘支撑的情况下，导线是否能成功拧入优化好的位点，仍是需要继续验证和关注的。