肝硬化患者肌少症与轻微型肝性脑病的关系

2025-05-29 16:10
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　　研究背景

　　肌肉减少症表现为骨骼肌质量、力量和身体机能下降，在肝脏疾病尤其是肝硬化患者的评估中愈发重要，它与肝性脑病、死亡风险增加相关。而轻微型肝性脑病（MHE）是由肝功能不全和门体分流引起的神经精神异常，存在认知障碍，但没有明显临床症状，难以察觉。以往研究提示肌少症可能增加MHE风险，但存在样本量小、评估不全面等局限。MHE已被证明会对健康相关的生活质量和驾驶技能产生负面影响，并可增加肝脏失代偿和死亡风险。

　　本次研究旨在全面探究肝硬化患者肌肉减少症与MHE的关系[1]。

　　研究方法及结果

　　1.研究方法

　　本研究前瞻性招募了18岁及以上的肝硬化门诊患者，排除显性肝性脑病、近期失代偿事件、使用特定药物等不符合条件的患者。采用肝性脑病心理学评分（PHES）评估MHE，依据亚洲肌少症工作组2019年标准诊断肌少症和严重肌少症。

　　2.研究结果

　　1）患病率：

　　在210名肝硬化患者中（男性为57.1％，平均年龄62.7±9.6岁），54例（25.7％）患有肌肉减少症，26例（12.3％）被归类为严重肌少症，37例患者（17.6％）被诊断为MHE。

　　与没有MHE的患者相比，MHE患者的肌少症患病率明显更高（45.9% vs. 21.4%）。

　　2）危险因素：

　　MHE与年龄（校正比值[aOR] 1.08，95% CI 1.02-1.13），肌少症（aOR 3.29，95% CI 1.44-7.50），显性肝性脑病既往史（aOR 7.40，95% CI 1.20-45.56）和静脉曲张出血（aOR 3.13，95% CI 1.38-7.10）独立相关。

　　严重肌肉减少症同样是MHE的独立风险因素（aOR 3.64，95% CI 1.32–10.05）。

　　3.结论与讨论

　　肌少症在肝硬化患者中很普遍，并且与MHE的风险增加有关。将肌少症与MHE联系起来的机制可能是：骨骼肌质量减少导致谷氨酰胺合成酶活性降低，损害氨代谢过程，引发高氨血症，最终导致肝性脑病的发生。另一方面，高氨血症能够通过激活NF-κB信号通路，促使肌抑制素表达增加，抑制蛋白质合成，进一步加重肌肉量的丢失，在肌少症与肝性脑病之间形成恶性循环。本研究的发现强调了在肝硬化患者的管理过程中，评估肌少症情况对降低MHE发生风险具有重要意义。

　　临床上，应将肌肉减少症的常规筛查纳入肝硬化患者的管理中，并进行改善肌肉质量和功能的干预措施可能是有益的。

　　Tip

　　肌少症：被忽视的肝硬化并发症

　　肌肉减少症（sarcopenia）简称“肌少症”，是指与年龄增加相关，全身肌量减少和/或肌肉强度下降或肌肉生理功能功能减退的综合征。

　　临床表现与危害

　　肌肉萎缩：四肢消瘦（尤其是上肢和躯干），肌肉量减少（双能X线检测骨骼肌指数：男性 < 7.0kg/m² ，<5.7kg/m² 女性）。

　　功能下降：握力降低（男性 < 28kg，女性 < 18kg）、步速减慢（<1m/s）、易跌倒。